Ostéotomie tibiale de valgisation
Une chirurgie conservatrice de l’arthrose du genou, alternative à la prothèse chez le sujet jeune présentant une arthrose fémoro-tibiale interne isolée sur genu varum.
Sur cette page
Le principe
L’ostéotomie tibiale de valgisation (OTV) fait partie de la chirurgie conservatrice de l’arthrose du genou. Elle est réservée à l’arthrose isolée du compartiment fémoro-tibial interne sur genu varum (jambes arquées).
Le principe est mécanique : en modifiant les contraintes qui s’appliquent sur le tibia, on décharge la zone arthrosique (interne) et on met en charge la zone cartilagineuse latérale saine.
L'indication
L’OTV est indiquée chez le sujet jeune, car :
- Elle permet de garder son articulation intacte.
- Les suites opératoires sont relativement longues et nécessitent une décharge du membre opéré, qui peut être délétère chez le sujet âgé.
- Chez le sujet plus âgé, on préférera la chirurgie prothétique du genou (partielle ou totale).
L’indication est posée en consultation par le chirurgien, après un examen clinique et un bilan radiologique complet.
Bilan pré-opératoire
Le bilan comprend :
- Des radiographies du genou.
- Un pangonogramme pour mesurer précisément la désaxation en varus à corriger.
- Un arthroscanner pour vérifier l’atteinte arthrosique du compartiment fémoro-tibial médial et surtout vérifier l’intégrité des compartiments fémoro-patellaire et fémoro-tibial latéral.
Une fois l’indication posée, une date opératoire est proposée. Un bilan complémentaire (cardiaque, pneumologique, allergologique) peut vous être prescrit avant la consultation avec le médecin anesthésiste.
Les deux techniques possibles
Il existe deux techniques principales pour réaliser cette ostéotomie tibiale de valgisation :
Visuel à intégrer
Comparaison des deux techniques d’ostéotomie tibiale de valgisation : fermeture externe (à gauche) et ouverture interne (à droite).
La soustraction latérale (fermeture externe)
Elle nécessite une ostéotomie associée de la fibula (péroné).
L'addition médiale (ouverture interne)
Elle fait appel à un apport osseux pour combler l’ouverture pratiquée.
Ma technique
Ma préférence : l'ouverture interne
J’utilise préférentiellement la technique d’addition médiale (ouverture interne), pour deux raisons cliniques importantes.
- Elle évite de réaliser une deuxième ostéotomie (celle de la fibula).
- Elle évite ainsi une complication classique de l’ostéotomie du col de la fibula : la paralysie post-opératoire des releveurs du pied par atteinte du nerf fibulaire commun au col de la fibula.
Visuel à intégrer
OTV par ouverture interne : la technique que je pratique. Ostéosynthèse par plaque vissée, comblement par apport osseux.
L'apport osseux
Pour l’apport osseux, j’utilise en général :
- Soit un coin de substitut osseux (hydroxyapatite).
- Soit un coin d’allogreffe osseuse.
Leur hauteur est choisie en fonction du degré de correction angulaire souhaité.
L'ostéosynthèse
Pour maintenir cette ostéotomie, je réalise une ostéosynthèse par une plaque vissée.
Le déroulement
Cette chirurgie nécessite une courte hospitalisation de 24 à 48 heures. Elle peut aussi s’envisager en ambulatoire selon votre profil.
Vous bénéficiez d’un protocole de Récupération Améliorée Après Chirurgie (RAAC) qui vous permet d’anticiper et de préparer votre retour à domicile avec l’aide de notre équipe infirmière RAAC.
- Vous entrez le jour même de l’intervention en service ambulatoire.
- Après préparation, vous partez au bloc opératoire.
- Après l’intervention, passage en salle de réveil, puis transfert en chambre dès que votre état le permet.
Les suites opératoires
- Lors de la première semaine, attelle de compresso-cryothérapie (type Game Ready), installée dès la salle de réveil.
- Premier lever le jour même de l’opération, avec seulement un appui contact sur la jambe opérée.
- Rééducation débutée dès le lendemain de l’opération.
- L’appui est en général repris entre la 4e et la 6e semaine.
Rééducation et reprise
La rééducation est effectuée chez votre kinésithérapeute de ville. Les séjours en centres de rééducation sont réservés aux patients atteints de pathologies médicales associées nécessitant une surveillance médicale particulière, ou en cas d’isolement social.
Les résultats attendus
Les résultats bénéfiques de cette intervention sont en général ressentis dès que la consolidation est acquise, entre la 6e et la 12e semaine post-opératoire. Les douleurs mécaniques dans le compartiment interne disparaissent.
- Reprise de l’activité professionnelle : entre le 2e et le 3e mois.
- Reprise du sport : à partir du 6e mois.
Complications possibles
Quelques complications peuvent malheureusement survenir. Leur liste ci-dessous n’est pas exhaustive :
- Complications classiques de tout acte chirurgical liées à l’anesthésie.
- Complications thrombo-emboliques (phlébite, embolie pulmonaire).
- Hématomes post-opératoires.
- Infection du site opératoire précoce ou tardive, qui peut nécessiter une reprise chirurgicale consistant en un lavage du site opératoire, associée à des prélèvements bactériologiques et une antibiothérapie adaptée au germe identifié.
- Non-consolidation du foyer d’ostéotomie (pseudarthrose) qui peut nécessiter une nouvelle opération avec un nouvel apport osseux (greffe). Elle représente moins de 4 % des cas.
Toutes ces complications sont fort heureusement très rares, mais peuvent retarder la récupération fonctionnelle et prolonger l’arrêt maladie lorsqu’elles surviennent.
Questions fréquentes
Combien de temps avant de pouvoir remarcher normalement ?
La reprise complète de l’appui est autorisée entre la 4e et la 6e semaine. La consolidation osseuse est acquise entre la 6e et la 12e semaine, période à partir de laquelle vous ressentez pleinement les bénéfices.
L’OTV peut-elle guérir mon arthrose ?
Non, l’OTV ne guérit pas l’arthrose : elle en ralentit l’évolution en déchargeant le compartiment abîmé. Elle permet en général de gagner une quinzaine d’années avant la mise en place d’une prothèse.
Pourquoi préférer l’ouverture interne à la fermeture externe ?
L’ouverture interne évite la seconde ostéotomie sur la fibula et donc le risque, connu, de paralysie post-opératoire des releveurs du pied par atteinte du nerf fibulaire commun.
Quand pourrai-je reprendre le sport ?
La reprise sportive est autorisée à partir du 6e mois, une fois la consolidation osseuse complète et la rééducation aboutie.
Puis-je demander un deuxième avis ?
Bien sûr, et c’est même recommandé pour une chirurgie osseuse. Je peux vous transmettre votre dossier complet pour faciliter cette démarche.
La technique est-elle prise en charge par la Sécurité sociale ?
Oui. L’ostéotomie tibiale de valgisation est prise en charge dans les conditions habituelles. Étant conventionné secteur 2, des compléments d’honoraires peuvent s’appliquer ; ils vous seront communiqués de façon transparente avant l’intervention.
Prendre rendez-vous
Je pratique l’ostéotomie tibiale de valgisation sur mes trois sites d’exercice :
- Clinique du Parc, Castelnau-le-Lez : consultations le lundi.
- Clinique Via Domitia, Lunel : consultations le mercredi.
- Hôpital Privé de Salé, Rabat (Maroc) : sur rendez-vous, tél. & WhatsApp : +212 6 22 75 69 05.
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Pour une consultation en vue d’une ostéotomie tibiale de valgisation, prenez rendez-vous sur l’un de mes trois sites d’exercice.